354 願上帝保佑這位可愛的法蘭西廚子，阿門（1 / 2）
這場開局更像鬧劇一般的會議，最終還是在超高死亡率的麵前步入了正軌。
「想要處理好燒傷是一件長時間的工作，遠遠不是隨便蓋上紗布就行的。」
卡維羅列出需要做到的幾點要求：「首先第一點就是抗休克，傷員一入院，要在第一時間建立可靠的靜脈通路，第一時間開始補液。方法之前已經說過了，通過輸液瓶和橡膠管向體內灌入液體。閥門可以不用，選擇打結的方式控製流量。
但燒傷本身需要快速的大量補液，往往不需要打結計算的公式我也寫在這裡了，你們記一下，兒童和成人不同，計算時一定要注意！」
卡維拿出了好幾張記者拍下的黑白照片，裡麵是救治成功的大麵積燒傷病人，人人都掛著生理鹽水。
在霍特和卡維的壓力下，眾人漸漸接受了燒傷補液的常識，開始記錄這些常識並準備回醫院後就付諸實踐。
「這些都記下了？」
「記下了」
卡維聽罷用板擦把這些文字、表格和數學公式全部擦掉，然後說道：「牢牢地記住它們，下次遇到了就能用上。記住一定要優先補液，每家醫院都備一點針頭和橡膠管，反正手術也需要。」
「嗯下次遇到了就能用上下次？嗯？？？」
「等等，什麼叫下次遇到就能用上，這次呢？這次難道不能用？」
「確實不能用了，已經過了輸液期。」卡維解釋道，「最後一個傷員應該是昨天上午送去醫院的，離現在已經24個小時。現在再輸液反而會加重身體負擔，加速死亡。」
燒傷先用大劑量補液支持治療就已經超出了他們的理解範圍，現在又來一個「超出規定時間反而更有害」的相反概念，幾乎所有人的腦子都不約而同地卡了殼。
卡維說的是延遲性液體復蘇帶來的再灌注損傷，確實是一個難點。【1】
理論枯燥難懂，用現有的醫學知識體係根本解釋不清，隻能用例子去解釋：「以前跟隨父親在意大利工作的時候，遇到嚴重燒傷的病人都會說嗓子疼口渴，喝水很難緩解。我們後來才知道是身體需要大量的水，是那種和血液差不多的水，也就是加了鹽的水
請記住，是09%的NaCl，水需要煮開之後加蓋冷卻。」
卡維又強調了一遍生理鹽水的濃度和高溫消毒的重要性，然後開始給他們講述「病例」：「輸液很有效，越早輸液，輸足量的液體就越能增加他們的存活率。但有一次，一位病人在輸液結束後不久就死了。」
「怎麼死的？」
「我們做了屍檢，並且大量使用了染色和顯微鏡檢查。」卡維說道，「因為我和父親的生理學病理學基礎並不紮實，隻發現了屍體各組織髒器都出現了腫脹和損傷，其餘是什麼原因我們也不清楚。」
台下頓時沒了聲音，隻有坐在後排的霍特和塞迪約輕輕鼓掌：「這種特殊現象需要繼續研究，。」
「其實那些急需糾正休克的病人早在這24小時內就已經死得差不多了。」
卡維毫不避諱地說出了實情：「剩下的我們就按存活率第二高的35%來算。這些存活下來的傷員裡有一部分處於極度危險的境地，此時補液也無濟於事。而另一些運氣好的，則往往燒傷麵積不大，熬過了早期接下去補不補液差別也不大了。」
延遲復蘇導致的再灌注損傷有許多嚴格的指標，相應的藥物保護機製也是現代的產物，不適合19世紀。
卡維能做的不是怨天尤人地批評他們的早期處理方案，而是讓他們在失敗中吸取教訓。
「延遲輸液是大忌，接下去我們要好好聊聊第二大死因。」
卡維圈中了之前五個單詞中的第二個「呼吸」：「諸位如果有空的話，可以嘗試做一做死亡傷員的屍檢，你們會看到許多人的咽喉內部腫脹非常明顯。他們的氣道因為高溫灼傷形成的水腫，產生了嚴重梗阻，就是被活活憋死的。」
氣道梗阻要比休克更容易辨認，台下這些主任理論知識差了些，但經驗豐富。
在這一點上，他們深有同感：「確實，有好幾位傷員剛來還好好的，但不知道怎麼就忽然喘不上氣，沒幾分鍾就不行了。」
「我這裡也有，這種情況相當棘手。」
「我們嘗試使用氣道擴張器，但有些人口腔有損傷黏連，插入的效果並不好。可能前端還沒進入咽喉，人就昏死過去了。」
「你們就沒考慮過氣管切開？」這時霍特忽然發問道，「就和治療白喉一樣，選擇外科手段切開氣道，用人工管道讓肺與外界相連。」
「這」
「這麼做會不會太瘋狂了？」
「況且氣管切開需要時間，我們沒有那麼快的速度啊。」
卡維大致了解了他們的想法，從自己身前的一疊文件裡抽出了好幾份簡單的穿刺介紹圖，一一分發給了他們：「諸位可以選擇按照圖中所示直接做環甲膜穿刺，位置在甲狀軟骨和環狀軟骨之間。」
這套技術在維也納外科界已經不是什麼秘密了。
包括尹格納茨在內，起碼有五六位主任級外科醫師已經熟練掌握了氣管切開與穿刺的技巧。
隻不過需要直接做切開和穿刺的病人畢竟是少數，加上幾乎沒有急救係統，所以在大型手術光環的籠罩下，這套實用的急救手段並不算出名。
「竟然可以從這個位置進入」
「這恐怕就是活用解剖學所帶來的醫學進步吧。」
法國有著幾十年的氣管切開歷史，也是全歐洲做氣管切開最多的國家，當然死亡率一直非常高。絕大多數失敗原因都被卡維匯總在了這份不足3頁的報告之中，並給出了正確的糾正方案。
「雖說對維也納外科界來說，這算得上是一套成熟的手術術式。」卡維語氣誠懇嚴謹，「但諸位剛接觸，仍然需要大量練習。切勿在不夠熟練的情況下直接用於臨床，如果真的到了迫不得已的時候，也請大膽地完成它，即使失敗了也不用太自責」
道理他們都懂，
「維也納外科界？」
「維也納的外科醫生對氣管切開很有研究麼？」
「研究不敢當，不過這大半年的氣管切開成功率都在70%以上。」卡維停頓片刻，又計算了下幾率，「確實是70%以上，如果算上我最開始那次氣管切開的話。」