第10章 一定是這個病人的原因（2 / 2）
皮凱凱搖了搖頭，「教科書上寫了，但我記得不清楚。」
「你抽的那些藥物就是靜脈全身麻醉藥，主要分為鎮靜催眠藥物，鎮痛藥物，肌肉鬆弛藥三大類型，鎮靜催眠就是讓病人進入深度睡眠狀態，鎮痛就是消除疼痛刺激，肌肉鬆弛藥就是鬆弛病人肌肉。」
「師兄，為什麼要鬆弛肌肉？」
「廢話，不加肌鬆，病人一身肌肉緊繃繃的，怎麼做手術？」
「原來是這樣，怪不得那些手術醫生老是嚎著肌鬆肌鬆的，我還以為他們是在聲控病人。」
麻醉二級主治拿著病歷本回來了，示意徐慎可以開始了。
於是，按照病人體重，徐慎站到病人頭部，口頭下達指令，巡回護士開始推注全身麻醉藥。
先是體阻滯藥物，鹽酸戊乙奎醚，這是減少病人口腔分泌物的藥物，用來保證氣管插管的視野。
再是鎮痛藥物，舒芬太尼，減少氣管插管的疼痛刺激。
接著是鎮靜催眠藥物，咪達唑侖與丙泊酚，目的是使病人進入深度睡眠狀態。
隨著純白色的丙泊酚進入靜脈，病人也緩緩閉上了眼睛。
最後是肌肉鬆弛藥，羅庫溴銨。
「看到了嗎，在病人完全睡著後才能推注肌肉鬆弛藥，絕對不能單獨使用肌鬆，知道為什麼嗎？」徐慎問著一旁的皮凱凱。
「因為還沒開始做手術？」皮凱凱停下筆，天真地回答著。
「不對。」徐慎搖搖頭，語氣非常認真，「如果隻用肌肉鬆弛藥，那麼呼吸肌也會被鬆弛，這相當於病人在頭腦清醒狀態下感到極度呼吸困難，會產生溺水一樣的瀕死感，這是非常可怕的。」
徐慎將麻醉機調整到機械通氣狀態，使用了雙手扣麵罩，繼續問著皮凱凱：「現在病人已經進入麻醉狀態，為什麼不能馬上插管？」
皮凱凱搖搖頭。
徐慎繼續解釋道：「緊急情況下是可以立馬插管的，但對於擇期手術來說，在所有藥物都進入病人體內後，需要給它們充足時間反應，讓病人進入深度麻醉狀態。」
「另外，這個時間段的病人是沒有自主呼吸的，因此需要麵罩通氣來保證氧供，提高機體氧氣儲備，給後續的氣管插管操作做好準備，這個步驟也叫給氧去氮。」徐慎一邊說著，手上動作仍未停止。
皮凱凱恍然大悟，「原來這就是給氧去氮，我們期末時還考過這道名詞解釋呢。」
大約兩分鍾後，徐慎放下麵罩，將已經準備好的喉鏡柄和喉鏡片用力一卡，組成了一把完整的喉鏡。
喉鏡柄是一截小圓柱，身形扁平的喉鏡片頭端藏著一粒小燈泡，兩者組合起來的樣子很像一把發亮的鐮刀。
徐慎穩穩坐在凳子上，先是以左手輕輕推動病人頭部，使頭處於一個輕度後屈狀態。
然後徐慎左手持柄，將帶著小燈泡的喉鏡片從病人的右邊嘴角放入，輕壓舌頭，順著口腔結構緩緩向裡滑行。
直到窺見會厭時，徐慎停住動作，然後左手做著一個向上向前的提拉動作，以此暴露會厭下的聲門。
「師弟，會厭就是這個樣子，像一塊小舌頭，在它的下方就是病人的聲門裂，由左右兩條聲帶組成，這裡就是氣道入口處，你來看一看。」
皮凱凱伸頭過去，實習了1個月，他終於看清了咽喉結構。
徐慎繼續說道：「在吃飯喝水時，會厭蓋住聲門來關閉氣道，防止異物進入氣道，說話時會厭又會打開，聲帶得以振動並將聲音傳播出來。」
皮凱凱又是一陣點頭，他從未有體會過如此細心的臨床教學。
「所以氣管插管之前，需要將會厭挑起，但挑會厭這個動作，不能以牙齒為支點，盡量保持上提動作，否則很容易磕掉病人的牙齒，這個動作需要多實際操作，才能體會要點。」
說完，徐慎將已準備好的氣管導管，瞄準了聲門，送入了病人口腔中。
「氣管插管一定要動作柔和有效，不能暴力，口腔是很脆弱的。」徐慎一邊說著，一邊有序進行。
等氣管導管的頭端進入了聲門，徐慎說道：「凱凱，幫我把氣管導管的導絲拔出來，動作柔和一點。」
氣管導管裡有一根金屬導絲，是用來維持導管造型的。
凱凱照做之後，徐慎順勢將氣管導管向氣管內送了一些距離，以病人門齒為界，導管的表麵刻度停在了21c也就是氣管插管深度。
隨後，徐慎將氣管導管套囊打足氣，然後以螺紋管將麻醉機與氣管導管相連接，再用聽診器聽診病人肺部。
接著，回頭再次確認監護儀上的呼吸末二氧化碳波形。
最後，確定了病人肺部通氣成功，徐慎使用一次性牙墊和膠帶將氣管插管進行固定。
操作完畢，徐慎走到麻醉二級主治跟前，問道：「老師，我剛才有哪裡操作錯誤嗎？」
「唔……我覺得……麵罩給氧的時間可以再長一點吧。」麻醉二級主治說著。
「好的，謝謝老師了。」徐慎轉身去填寫麻醉單了，透著電腦屏幕的光，他發現自己眼裡又出現了幾行橙字。
【病例對象：甲狀腺癌擇期患者
觸發事件：全身麻醉誘導
完成操作：普通喉鏡氣管插管
綜合難度：c段
結果判定：通氣成功
量化級別：特級住院醫
獎勵點數：臨床+1】
這次的獎勵怎麼變成了技能點數？
算了，先乾活吧。
徐慎開始填寫麻醉記錄單。
皮凱凱沉醉於寫筆記，恨不得把徐慎的話絲毫不漏地記下來。
其實，站在一旁的麻醉二級主治還在回味著剛才的場景。
徐慎使用普通喉鏡插管一次成功，整個過程可以說是滴水不漏。
麻醉二級主治想起早上冉主任說的，這個徐慎可是才進麻醉科的，他應該是三級規培醫生吧？
但是，這小子，他這個氣管插管怎麼就……如此絲滑？
並且，他可以一邊絲滑一邊教那個實習同學？
……有了！
一定是這個病人的原因……這個病人咽喉結構生得好，就適合插管。
～
（多謝大家的推薦票～月票～收藏～和評論！）