第178章 超高難度的夾閉，心猝再次出手（1 / 2）
一般來說，選擇從肋間切口，或者頸、月匈骨下方、腹部三個方向切口都要比這種方式更溫和。
不過製定手術方案時，醫生會充分考慮到方方麵麵。
必須從正麵開月匈，那就必須開。
風險以及可能存在的後遺症，術前都會跟家屬、病人說清楚。
這位患者的心髒動脈瘤直徑已經超過了55c屬於極度危險類型。而且已經較嚴重的壓迫到了周圍器官，對患者造成了很大的身體痛苦。
從正中開月匈進去處理是最直接、快捷的方式。
雪主任有條不紊的指揮著三個助手給患者開月匈，關鍵的高風險部分，由她親自操作，或者指導一助操作。她帶的這支手術團隊相當強大。
就連龍醫生都隻能勉強混個三助的位置。
一助的年齡看上去似乎比雪主任還要大一些，兩鬢有著大量白發，灰白色頭發已經蔓延到了頭頂。皺紋倒是比較少。
醫生是一個壓力非常大的高風險職業，未老先衰幾乎成了普遍現象。
很多人讀完醫學臨床學，就已經是白發累累。
還有，醫生的職稱評定從來不看年齡的大小。隻要工作年限能夠達到評定標準，學術、手術量、筆試、科研成就等方麵能達到評審要求就可以報審。
有些天賦好，又特別拚的醫生，42歲是真的能夠晉升主任醫師。
而有些人，可能某一方麵卡殼，或者多方麵都達不到要求，年近六十仍在主治位子上呆著。
這位一助的年齡至少要比雪燕主任大上五六歲。
看他鋸開月匈骨時，有些搖擺不定，相當嚇人。
「你們記住了，因為這顆動脈瘤緊靠月匈骨後，鋸開月匈骨時要有巧妙的擺動月匈骨鋸，避免撕裂動脈瘤壁引起大出血。」
雪主任一邊指導著一助鋸開月匈骨，一邊給其他下級醫生講解著操作要點。
周燦聽了後，心中恍然大悟。
還以為一助的年紀大了，手不穩呢。
原來是故意有意識的擺動月匈骨鋸。
能當上一助，並且獲得雪主任的高度信任，果然有著不弱的實力。
這些寶貴的經驗可都是前輩們用血的教訓總結出來的。
打開月匈腔後，已經可以看到那顆巨大的動脈瘤。
必須說明一下，主動脈瘤是一種由於各種原因造成主動脈壁正常結構損害，在局部出現了向外膨出形成瘤樣擴張的血管壁病變。
而並非真正的腫瘤。
兩者的性質也完全不同。
動脈瘤最大的危險是破裂，造成大出血。
還有就是當它不斷增大，壓迫到周圍的器官、組織時，會給病人帶來巨大的痛苦。若是顱內動脈瘤，那更危險，隨便壓到哪根重要神經、血管、腦組織，都可能出大問題。
腫瘤無論良性還是惡性，都是瘋狂自我復製，破壞人體免疫機製，侵害全身正常細胞與器官。
腫瘤也同樣存在壓迫周圍器官的問題。
最大的肝髒腫瘤甚至可以擠占大半個月匈腔與腹腔。
「雪主任，這顆動脈瘤位於頭臂乾上，極為臨近升主動脈，是否需要先做好建立體外血液循環的準備？」
這台手術的麻醉醫生還是官醫生。
他很有麻醉醫的節操，一般情況下保持沉默，不乾擾主刀的手術。
隻有認為手術過程中有著較大風險時，這才會出言提醒。
升動脈瘤不適合做介入手術。
常見的處理方法就是切除，置換人工血管。
雪主任選擇夾閉動脈瘤，而不是切除，可能也是考慮到置換血管過程中存在的巨大風險。
即便到了今天，置換升動脈的技術已經非常成熟，死亡率仍然高達10%以上。
要是遇到個技術瘺的主刀醫師，或者手術過程中發生一些意外，死亡率隻會更高。
雪主任聽了官醫生的提醒後，遲疑了片刻，這才道「建立體外血液循環需要先行全身肝素化，股動脈、股靜脈插管，這對患者會造成一定的身體傷害。因為隻是實施夾閉術，風險相對較小，先不做這個準備吧！」
她有她的考慮。
這不是為了省事，而是站在患者的角度考慮。
可以為患者節省手術費用，同時也能避免對患者的身體造成傷害。
官醫生沒有再說什麼，手術繼續進行。
周燦發現這顆動脈瘤長的位置很不好，處於頭臂乾臨近升主動脈的交接處。
怎麼說呢，升動脈與主動脈弓像是一個圓拱，然後從這個拱上分出三根重要的分支動脈。頭臂乾、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。
這三根分支動脈很有意思。
左頸總動脈與左鎖骨下動脈都是直接從這個圓拱上分出去的。
但是右頸總動脈與右鎖骨下動脈卻是從這個頭臂乾分出去。
右頸總動脈要略高一些。
從這裡就能看出，頭臂乾相當於右邊兩根分支動脈的集成主乾。它的供血量非常大。
可以理解為心髒泵血量總和的一半。
升動脈就更不必說了。
相當於動脈總成。
這顆動脈瘤長的位置極為特殊，實施夾閉手術的難度極高。
有些技術高超的醫生，特別喜歡挑戰這一類手術。
周燦目前還不知道雪醫生的具體治療方案。
既然是實施夾閉手術，即便用三個夾子都不一定能完整的夾閉這顆特殊動脈瘤。
還有，一般出現這麼大的動脈瘤，血管壁硬化、斑點肯定也會伴隨。
最妥善的治療辦法還是切除，置換人造血管。
「這顆動脈瘤雖然有些特殊，但是我以前也成功完成過位於血管交匯處的動脈瘤夾閉手術。現在手術視野充足，操作的難度相對會降低一些。如果操作得好，兩個動脈夾足以完成這次夾閉手術。盧主任，一會由你使用臨時阻斷夾，對這段血管實施臨時阻斷。」
她一邊安排，一邊反復選取合適的動脈瘤夾子。
這種夾子的樣式，大小非常豐富，足以滿足所有的動脈瘤的夾閉需求。
看得出來，雪燕主任做事情很穩重。
不但選好了兩個最合適的動脈瘤夾子，而且多準備了三個，這是用來出現意外時實施補救所用。
「開始吧！」
她對一助示意。
「官醫生，阻斷一分鍾左右沒問題吧？」
她詢問麻醉醫生的意見。
「完全可以。隻是一分鍾內完成夾閉操作，難度挺大的。又沒有建立體外血液循環通路，我這心裡多少有些不踏實。」
官醫生仍然充滿擔憂。
經驗豐富的麻醉醫，往往經歷過很多手術意外事件。
有許多風險不可預測，意外往往就發生在一瞬間。
他見過太多的外科醫生在手術前，自信滿滿，結果在手術中發生意外，讓手術病人處於極度危險狀態。
「沒事的，一分鍾很快就過去了。放心！」
雪主任安慰他。
主刀都已經這麼說了，官醫生沒有再多說。
隻有眉宇間充滿擔憂。
「阻斷吧！」
她再次對一助示意。
年紀比她大出好幾歲，在手術中被她指揮，說明這位盧主任應該是副主任醫師。
盧副主任操控著臨時阻斷夾，對升動脈與頭臂乾交接的位置實施精準阻斷。
這個操作的難度相當高，很考驗醫生的技術。
他順利完成了近心端阻斷。
接下來對頭臂乾上端也進行臨時阻斷。
這時相當於把動脈瘤框製起來，讓沒有有效血流進入。
等於徹底斷掉了這段血管的輸血，以保證雪主任夾閉動脈瘤過程更安全。
雙方配合非常默契。
雪主任的操作也是十分精準。
僅用了不到十秒，就完成了第一個夾子的夾閉任務。放置第二個動脈瘤夾子時，似乎並沒有她預想的那麼順利。
部位本身比較特殊，如果不能將整顆動脈瘤的血運阻斷，就達不到治療效果。
所以，放置第二個夾子才是最難的。
一分鍾的時間非常短暫。
她不斷調整，始終達不到滿意效果。
此刻，相當於讓患者的全身血液
沒辦法了，眼看時間已經到了，她隻能先放置好第二個動脈瘤夾子。
「先通血試試看吧！不行的話，再調整！」
斷掉血供的時間太長，這非常危險。