第234章 省小錢花大錢，補液的原則（1 / 1）
「可是雞湯都是煮開的呀，而且會較長時間保持沸騰狀態，病菌完全不可能在100攝氏度的雞湯中存活才對。」 餘馨提出了自己的看法。 沙門氏菌在雞的體內存活與繁殖，並不會對雞造成太大的影響。 但是一旦到了人的體內，它們足以給人類帶來致命的威脅。 一般情況下，在超過60度的高溫環境持續15鍾就足以殺死它們了。 「正常情況下，煮沸的雞湯內不可能含有活著的沙門氏菌，但是凡事都有例外。如果沙門氏菌藏在雞肉深處，廚師烹飪時切的肉塊很大，無法煮透。再加上小飯館在下午四五點時正是比較繁忙的時候。這時候有許多菜餚都需要趕在晚餐高峰期到來前把它們煮熟加工好。」 「你想，在這種情況下，煲雞湯的時間能長嗎？雞肉中有著存活的沙門氏菌，家屬肯定要把雞湯放至適口的溫度才會給患者喝。正常情況下，四五十度屬於適口的溫度，不冷也不燙。在這個時間段，沙門氏菌也就有機會從雞肉中跑出來，在湯裡麵存活。」 周燦的社會實踐經驗要比餘馨更豐富。 思考問題也更全麵。 聽他這麼一分析，餘馨覺得有幾分道理。 「當時……我確實把雞湯放到溫熱才拿給我老公喝。可是我也喝了一些呀，為什麼我沒事呢？」家屬提出的疑問，經常發生在日常生活中。 同一種食物，有的人吃了沒事。 有的人吃了卻會拉肚子。 「這是因為我們正常人的胃酸擁有很強的殺傷力，可以殺死大部分吃進胃裡的細菌。這個因人的體質而異。還有，沙門氏菌的潛伏期有長有短。您的丈夫剛做完手術，再加上手術前禁食了至少十二小時，胃部的蠕動要比正常人緩慢許多。抵抗力也要更弱，更容易遭受病毒與細菌的侵害。」 周燦給出了合理的醫學解釋。 遲疑了兩秒，他看著家屬認真道「一會建議您也可以先做一個血常規看看結果。因為沙門氏菌很難完全被胃酸殺死，它們可以抵禦身體的巨噬細胞等多種免疫機製。您的體質可能比較好，但是同樣喝下了帶病菌的雞湯，這是一個巨大的隱患。」 醫生隻能提出建議，患者與家屬是否配合，決定權不在醫生。 「嗯……先給我老公檢測吧！他現在病成這個樣子，求你們快想辦法救救他。」 家屬的目光閃爍，顯然沒準備聽從周燦的建議。 周燦不再多勸，看向餘馨，開檢查申請這種事肯定由她去弄。 因為本身就是她負責管理的病人。 對於周燦的診斷結果，她多少還存有一絲懷疑。 不過給患者申請做個血常規，然後取大便標本查一查少門氏菌並不難。 檢查費用不貴，對患者的疾病有診斷價值，並且對患者身體沒什麼大的傷害的檢查，一般都不用考慮太多。 直接就能申請。 …… 周燦也就沒有再管這事，回辦公室等著與尚主任討論71床患者的手術方案。 隻要尚主任那裡通過，跟進手術這事就可以由周燦來負責。 他反正閒著沒什麼事，又開始研究起了組內的病例。 內科的病人與外科有一定的共通性，也有很多是需要手術來解決的。 與他之前想的，絕大多數靠藥物解決有所出入。 怪不得內鏡手術發展起來以後，外科的醫生們直言日子越來越難過。競爭壓力增大那是肯定的。 接近十點的樣子，尚主任沒回辦公室，也沒見到人影。 反倒是餘馨醫生激動的跑進辦公室，主動找周燦來了。 「周醫生，周醫生，結果出來啦，真的是沙門氏菌急性感染。」她臉上的高冷早就消失不見，取而代之的是興奮與激動。 對於任何一位醫生而言，查出患者的病因都是一件十分振奮的事情。 特別是這種突發的意外事件。 【病理診斷經驗值+1】 【你成功診斷出一例隱性較高難度病例，獎勵病理診斷經驗值+10】 經驗值的獎勵並非每次都是100。 有時候手術難度較高，或者病量診斷的難度不是超級難的那種，就隻會獎勵10經驗值。 「毒雞湯害人吶！」 周燦對這個檢查結果並不意外。 聽到結果後，顯得十分澹定。 至於獲得的10點病理經驗值診斷，拿慣了100點高額獎勵，他已經沒有太大感覺。 「那個……你有治療這種疾病的經驗嗎？要不，再教教我唄。」 她咬著嘴唇，遲遲艾艾的說道。 毫無疑問，周燦把患者的病因成功診斷出來，已經在她的心目中有了極高的醫學地位。 她現在完全就是向老師請教的態度。 「治療沙門氏菌感染，無非就是對症處理以及針對病原體治療。如果是普通病人，你能自行開醫囑處理好。眼下這位患者剛做完較大的手術，我看他的身體各方麵條件都不太好，為了穩妥起見，你最好立刻向上級醫生匯報。反正病因已經查明了，你就算上報給尚主任也不至於減分。」 周燦跟著多位主任醫師學習過，眼界、格局、見識、經驗，都要遠超餘馨這種普通規培生。 甚至很多住院醫都沒法跟周燦比。 這就好比一個武林門派，執事教出來的弟子，怎麼跟門主的親傳弟子比？ 差距是非常大的。 什麼情況能自己處理，什麼情況該及時上報，周燦對其中的火候拿捏得更準。 73床的患者病成那樣，餘馨處理好了，固然會在上級醫生心目中得到加分。但是萬一出事，那就是大事。這其中的風險太大了。 她身在局中，看不清。 周燦卻是看得很清楚。 「你的意思是，我自行處理，風險非常大是嗎？」她仍有些不死心。 「風險極高。我可以直接告訴你，患者隨時有可能進展為敗血症、膿毒血症。現在，他就已經出現了傷寒的初級症狀。」 周燦說得非常肯定。 就怕她不信這個邪，非要頭鐵試一試。 大好的前程可能就毀在這一試上。 「明白了，我立刻給尚主任打電話。」 好在她是位女醫生，膽子比較小。 聽得周燦把事態說得這麼嚴重，再加上管床的章醫生就是前車之鑒。她終究沒敢冒這個險。 很快就匯報完畢。 她也長長的鬆了一口氣，臉上的神情明顯輕鬆了許多。 「尚主任被請去急診和兒科會診去了。他讓我先給患者糾正水及電解質失衡，補液，稍後就會回來親自處理。」 餘馨主動告訴周燦匯報後的結果。 「挺好的。」 周燦點點頭。 「我就擔心補液的效果不好，因為他嘔吐得比較厲害。」她這麼說，顯然想要聽聽周燦的意見。 能夠成為規培生，並且被尚主任招到組內親自帶教，她肯定熟知各種補液方法。 「實在吐得厲害就選擇靜滴補液好了。不是我們醫生不為患者節約治療費用，而是患者的情況不允許。」周燦知道她擔心的是什麼。 以前，周燦在治療過程中也會特別注意幫患者節約治療費用。 能省則省。 後來有兩次差點出事，許醫生、骨外科的申主任都為這事教育過他。 慢慢的，周燦也就悟出了一個道理，不該省的時候一定不能省。否則，表麵上幫患者省了一筆小錢，實際上可能導致患者達不到理想的治療效果，並且產生原本可以避免的並發症，反而花費大增。 省小錢，反而花大錢，不僅在生活中適用，在醫學治療中更是如此。 從此以後，周燦也跟主任醫師們學會了用藥、用耗材的要訣。 治療一些關鍵疾病，該用進口藥，進口耗材，千萬別開國產的。 國內有些藥廠老板無比黑心，一瓶抗癌藥檢測出來的有效成分是零。還對外宣稱治療效果有多好多好，售價高達三千多元一支。 但是在發達國家，這種現象幾乎不可能發生。 真要出現了，那個藥廠會被告到倒閉。 隻能說，總有一些不法商家能鑽到法律和監管漏洞，為了牟取暴利，可以黑心黑肝的收割可憐的癌症患者的錢財。 相信那樣的黑心藥廠總有一天會受到應有的懲罰。 醫生麵對這樣的藥廠，有時候其實也挺無奈。 國產藥拉胯，可不僅僅是某個黑心廠家的抗癌藥，還有很多藥物都拉胯。比如胃腸道出血的治療藥物，用國產的根本無效，必須用進口的。 這種例子太多了。 當然，胃腸道出血的國產治療藥物沒效果，也不完全是廠家黑心，而是國內的製藥技術與發達國家還有很大差距。 餘馨給患者開了醫囑，及時給患者做治療去了。 周燦在辦公室內繼續悠閒的閱讀本組的病例。 初來乍到，要想把所有的病例都看一遍，這需要兩到三天的時間。 按照周燦的慣例，把本組的病例攻克完畢，就會開始查看整個科室的病例。 消化內科光是床位數就有著一百三十多張。 住院病人即便按照三天周期計算，也是一個極為恐怖的數字了。 本組的病人，可不僅僅隻有住院病人，還有門診接診的非住院病人。有些介入手術、簡單開藥可以在家中療養的病人，醫生就不會讓他們住院。 但是周燦同樣需要研究和學習這些病例。 據說圖雅醫院的消化內科，年門診量高達14萬人次以上。 按平均數量換算，一天的接診量高達385人次以上。 他想要一天把科室當天接診的所有病例全部看完，根本做不到。 也就隻能挑重點病例學習。 沒過多久，尚主任從急診與兒科會診完畢回來了。 急診的病人一般都是急症，尚主任肯定優先去急診參加會診。 周燦在急診呆過幾個月，平時一般的急診病人請專科醫生過去會診，派一個主治醫師算是不錯了。這次竟然由尚主任親自出動，說明那位患者的病情肯定十分危重。 「小周，跟我去病房。」 尚主任匆匆進了辦公室，放下東西後，立刻朝外走去。 顯得非常匆忙。 周燦聽到尚主任的召喚，心頭一陣激動。還以為被尚主任給遺忘了呢。 看來並沒有被遺忘。 而是尚主任太忙了。 「今天去急診科出急診，婁主任在我臨走時，硬是拉住我聊了幾句。他讓我多帶帶你，我告訴婁主任，你在消化內科的表現非常優秀。就算婁主任不親自打這個招呼，我也會好好帶你。」 尚主任邊走邊說。 「謝謝您！」 周燦向尚主任表示感謝的同時，心中對婁主任不由暗生感激。 這讓他不由想起了一句話，若是你喜歡上了一座城市，肯定是因為這座城市有著你喜歡的人。 他與急診科結下的情緣，從一年半以前開始。 卻是越來越深了。 急診科有著很多他喜歡的人，恩師許醫生，護士喬雨、葉婷婷，婁主任……這些人都讓他對急診科有著很深的感情。 婁主任豁出老臉給尚主任打招呼，讓他多帶帶周燦的事情，如果尚主任不主動提起，周燦永遠都不會知道。 這種無聲的幫助，更為真摯，更讓人感動。 跟著尚主任來到病房，隻見73號床的患者已經用上了靜脈補液。 餘馨在病床旁邊做著記錄，不敢有任何疏忽大意。 「餘馨，患者的情況怎麼樣了？」 尚主任進了病房，主管護師，還有管病房的主治醫師全都聞訊趕了過來。 主任醫師的地位就有這麼牛b。 特別是實力強大的主任醫師，在醫院更為尊崇，地位超然。 學醫就是這樣子，醫學生到住院醫這段時間特別難熬。要闖的關卡非常多。 隻要熬過來了，升了主治，日子就好過了。 這也是很多醫學生選擇碩博連讀的原因。 不是家裡有礦，也不是不想早點到社會上掙錢，緩解家庭的經濟壓力。 而是為了能有一個更好的前途。 讀博出來後，隻需一年工作經驗就能升主治。後麵的評副高、正高，難度均要低於本科生太多太多。 所以，隻要是那塊讀書的料子，耐得住寂寞，學歷越高越好。 「患者剛才又吐了，已經腹瀉了四次，整個人的狀態近乎虛脫。心率有點快，體溫仍處於發燒狀態。」她一直小心翼翼的救治著這位病人，就怕出點什麼意外。 現在尚主任趕到，她再也不用一個人承壓了。 上級醫生威風是威風，地位高，收入高，但是遇到事情的時候，上級醫生都是承擔主任責任。 再難治的病人也得硬著頭皮上。 「嗯，補液操作還不錯。你們給病人補液時要記住，輕中度脫水者盡量給予口服補液治療。但是像這位患者，嘔吐比較厲害，那就必須果斷選擇靜脈補液。這一點，餘醫生做得非常好。」 尚主任初略檢查了一下患者的輸液情況，然後對餘馨的做法給予高度肯定。 得了尚主任的誇贊，餘馨的臉上浮現出一絲難以掩飾的開心笑容。 她不由感激的看了周燦一眼。 還是周燦給她出的主意。 本來她準備先用最簡單的口服補液方式。 「如果遇到中毒症狀嚴重並循環衰竭的患者，哪怕沒有嘔吐症狀，也必須靜脈補液。必要時，還應采用糖皮質激素治療。」 尚主任給手下的兩個規培生講解補液的要點。 這些知識，周燦在重症醫學科也學過一些，但是感覺尚主任說的要更全麵。 「如果患者沒有並發症，則不需要使用抗菌藥物。對於年老、年幼、免疫缺陷的患者，以及傷寒型、敗血症型、局部化膿感染型的患者，必須采用抗菌藥物治療。而且這個療程需要兩周左右，具體視病情是否得到有效控製來定。」 敗血症，化膿感染，都屬於非常嚴重的病情。 這時候再不使用抗菌藥物，病情將會迅速惡化，病人很快就會喪命。 被生鏽的鐵釘，刀子，尖銳物紮傷，一定要及時打破傷風。 萬一發生敗血症，代價將會遠超破傷風疫苗的錢。