88 屏幕上一根直線（1 / 2）
祁鏡待在急診休息室裡，看著三個懵圈了的大四學生，忽然覺得自己根本不適合做老師，至少現階段還不適合。
其實這個病歷與之前那位毛黴菌肺炎導致的感染性休克的婆婆很像。
隻不過祁鏡改變了感染位置。
他隻是希望能讓他們三個記住，就算看到病人血糖低了也不要慌，最先要觀察的永遠是病人的一般情況。
看看有沒有冷汗無力之類的低血糖體征，檢查生命體征是否平穩，對於月匈腹間疼痛的定量定位定性也是加分項。
其實隻要說到其中一點就算勉強合格了，但是三人似乎都陷入了死胡同。
而這時候李玉川過來打斷了祁鏡原有的思路，他這時就應該總結掉這個病例，點出接診時的利害關係，然後說出第二個病例改換一下他們的思路。
結果他把生命體征一股腦都報了出來，讓他們的腦子處於長時間當機狀態。
他們還是學生，畢竟不是那些已經拿到執照的住院醫生。
血糖11病人卻還一般情況尚可，對他們來說似乎是超綱題。就算祁鏡回來後提醒這個血糖測的是毛糖也沒給他們打開什麼局麵，場麵一度極為尷尬。
祁鏡沒辦法，隻能承認自己的「錯誤」，確實病例給難了。
他先是解釋了一波為什麼血糖11還能那麼清醒，然後再解釋一波為什麼糾正血糖會讓病人死亡。
其實毛糖低於正確數值已經表明了病人的外周血供不足，周圍血管痙攣，有了一絲感染性休克的前兆。
這時應該先做血氣分析查電解質，確定真正的血糖數值。然後完善血常規是否有感染或其他病變，再進一步靠影像學檢查來判斷疼痛區域的問題。
這時不問青紅皂白直接補充高滲糖水會讓血糖反應性升高。
升高了的血糖會影響電解質平衡，產生滲透性利尿，進一步降低外周循環血量，加重休克症狀。
「雖然這些都是內科學裡電解質平衡的知識但確實難了點。」祁鏡很不好意思地說道，「接下去就給你們個簡單的。」
第二個病例是個癌症惡液質病人，一直處於昏迷狀態，靠最後一絲髒器機能撐著身體。
這次祁鏡繼續完善了一些角色扮演的部分設定，他們三位都是二級小醫院裡的急診輪轉醫生。
祁鏡說道：「病人來院的時候氧飽和度85%，你們給開了麵罩吸氧。幾分鍾後護士跑過來說吸氧後氧飽和度上不去，找你們去看看。」
「由於是惡液質病人，安靜地躺在床上，呼吸幅度幾乎看不出，接下去該怎麼辦？」
「已經在麵罩吸氧了，呼吸還急促？」男生甲覺得有些奇怪。
他們算是明白了祁鏡出題的思路，這幾個病例裡的病人表現出來的真實情況都與儀器顯示的數字不相符。
第一位低血糖，病人卻沒什麼感覺。這次是麵罩給了氧，氧飽和度卻依然上不去。
麵罩吸氧的給氧量不小，肺部隻要還有點功能就應該能把氧飽和度頂上去。他們要是真遇到這個情況，第一反應病人的肺肯定出現了大問題。
氧飽和度長時間低於90%絕對不是什麼好事，為了提高氧飽和度首先需要進行氣管插管
女生乙低著頭，思緒越想越深。忽然她抬起手臂，用手心輕輕拍了拍腦門，強行打斷了這種慣性思維：不行不行，這麼想下去就給繞進去了！
這次他們都學了乖。
「先聽兩肺的呼吸音！」男生甲指著祁鏡兜裡的聽診器說道，「聽診最能說明問題。」
祁鏡點點頭，思路的方向算是對了：「你聽了病人的兩肺，呼吸音很淺，但似乎問題不大。你聽到了一些濕羅音，不過應該是長期臥床造成的慢性支氣管炎。」
「呼吸音沒問題？」
「暫時是這樣。」祁鏡吐槽道，「能讓你聽出濕羅音就不錯了。」