急腹症4（1 / 2）
還是黏連。
李敏就發現梁主任濃重的短粗眉毛，開始往一塊兒擰著了。
「賁門這裡也有黏連。小李，你猜猜都可能是什麼原因引起的？」
「從血性腹水看，惡性腫瘤的可能性大。至於是什麼部位的，」李敏搖頭：「全是黏連，沒什麼證據支持是賁門處的腫瘤，也沒有證據說不是。」
周主任就說：「這手術，你們術前就沒做個腹部ct？」問完了這話，周主任突然意識到這是王大夫管的患者，就打著哈哈假意勸李敏：「李大夫以後還是不要為患者省錢了。這ct該做還是要做的。給患者開ct還有提成。」
「是。」李敏很乾脆地應了下來，沒與周主任辯白這不是自己的患者。她不信周主任不知道這患者的主管大夫是誰。
梁主任更小心仔細地慢慢地剝離黏連，不忘提醒王大夫一句：「小心肝。」
「我會小心。」王大夫回答的也神色凝重。他要充分地暴露出最佳的術野給梁主任，但是也不能拉傷了其它組織。掌握在他的s鈎下的肝髒，一旦被他拉壞了，今天這手術真就可能下不了台的。
牆上的電子鍾無聲無息地、快速地轉動秒針。也不知道時間過去了多久，梁主任才將黏連區分開了。
「阿彌陀佛。賁門這裡沒事兒。食管、膈肌裂孔處無異常。現在就看看有沒有腹腔內容物往上進月匈腔了。小李，說說為什麼要探查這裡？」
李敏趕緊回答：「若是有食管裂孔疝，也會有上腹部疼痛現象。詢問病室的時候，患者曾說劍突下是有疼痛的。」
「李大夫認為他的上部疼痛是食管裂孔疝引起的？」王大夫問。
「不。我不認為他是食管裂孔疝。他的腹腔積液偏向惡性腫瘤的提示。但是急腹症剖腹探查的順序就是先肝髒、再食管、然後是肝左葉。」
梁主任笑笑，「咱們小李背書絕對是一流的。」
這話讓李敏想起藥物引起胃穿孔的事兒。她尷尬地說：「還差很多呢。」
「都是一邊乾一邊看書復習。三年不用，學校裡學的那些，差不多和沒學一樣了。」梁主任說話不耽誤手裡的事兒。
在仔細地檢查食管、肝左葉後，他的眉頭越發地鎖緊了。
「小李，下一步該探查哪裡了？」
「脾區。」
「好。小李說探查哪裡就查哪裡。」
「是剖腹探查術要求的步驟。」李敏莞爾一笑：「按教材的要求去做，不會出錯的。」
「有道理。《外科學》可是聚集了咱們全國頂尖的專家寫的。小李學的是那一版？」
「第二版。」
「幾年就出一個新版本。」王大夫加了一句。「差別也不是太大。」
「一版和二版你對照著讀了？」梁主任問他。
「隻對照了部分章節。」
「有空認真琢磨以下，還是有很大區別的。」
「是。」王大夫心裡有點兒不那麼認同，嘴裡應和著：「梁主任說對照讀，那就對照讀。李大夫看不看一版？」
「不了。我沒一版教材，還是等三版出來的吧。」李敏憑直覺想到二版已經更新了內容，找一版對照看有什麼意思？這麼想著也就這麼回答他了。
「李大夫這主意好。」
王大夫的贊同怎麼就有點兒別扭呢，怎麼好像有點兒捧自己去堵梁主任的意思呢？李敏覺得別扭就回答道：「我不同你。外科基礎部分我還有太多的要學呢。希望三版出來的時候，我能有空去對照教材的不同了。」
李敏直接承認不如王大夫，讓王大夫心裡順暢舒服了一點兒。梁主任抬頭掃了王大夫一眼。
周主任就說：「老梁，你們李大夫會說話。」
「那是。不然我才不帶她上手術呢。給自己找堵心啊。哎呀，這脾曲怎麼也黏連的這麼厲害？我最討厭二次開腹手術了。肚子裡黏的一塌糊塗。光是剝離那些黏連，就要占去一半的功夫。」
梁主任自言自語地嘀咕脾區探查的艱難，好容易把黏連成團的組織分離開了，卻沒發現脾、橫結腸有占位性的病變。
「沒發現有占位性病變不是好事兒嗎？」器械護士很年輕，頭一次上剖腹探查術。她見梁主任要周主任擦汗，就抓住這瞬間小聲問李敏。
「如果是橫結腸脾區這裡的腫瘤，手術小、好切除。」後麵沒說的話，不言而喻的。
然後是探查胃前壁。
……
李敏注意到梁主任的右手從賁門慢慢滑遍了整個胃前壁到幽門，把胃大彎、胃小彎仔細地扌莫了一遍，還在胃小彎上、下，胃大彎右、上分別取了四組淋巴結，讓巡台護士做了標記，立即送去做冰凍切片。
胃前壁肉眼沒有發現有什麼異常。
「是哪裡呢？難道是那裡不成？」梁主任的心不斷地下沉。他抽出手，「洗手，換紗布。」
「會是十二指腸？」王大夫低聲問梁主任。
梁主任搖頭，「不好說。還沒發現有什麼異常。要是十二指腸那裡，咱們也隻好認倒黴了。尖刀。」
說著話，梁主任又要了尖刀，在小網膜挑開了一個小切口。
周主任從患者的腦袋那邊抻長脖子探頭看，語帶關切地問：「老梁，不會是……」
他沒說出來的話，手術台的三個人都明白是什麼。
「但願不是吧。」梁主任的語氣充斥了不情願的確定。
「若是，可活不了多久的。」周主任喟嘆。
「是啊，就沖這患者的一般狀態狀態、腹腔黏連的程度和積液性質，能活一年都是運氣。小李，你說是不是？」
「是。」
「李大夫你認為會是什麼？」王大夫問李敏。他扶著大拉鈎，用鹽水大紗布摟著橫結腸，斜睨跟著梁主任進度鉗夾止血點的李敏。