第92章 心機女，棘手的病人（2 / 2）
急診科的醫護人員大多數都知道許醫生曾經是主任級別的醫師，所以遇到一些嚴重的手術病人，最終都會以許醫生的診斷結果為準。
「這超聲影像提示有囊內結石啊！」
許醫生的眉頭皺得更厲害了。
急性膽囊炎，傳統開腹手術隻是二級手術。如果做微創腹腔鏡手術，則屬於三級。
病人想在急診科做這台手術，肯定隻能做傳統開腹手術。
因為病人年齡偏大，身體狀況看上去也不是十分理想，開腹肯定是有一定風險的。
做這種手術，往往會擇期手術，而不是馬上做。
「今天剛接收的嗎？」
「嗯，聽說是淩晨五點多送過來的。」
「禁食了沒有？」
「送過來後，急診值夜班的醫生懷疑是膽囊炎或者膽結石後，已經要求病人禁食。」
護士的工作其實挺辛苦。
即便隻是把手術病人送進手術間的一個簡單任務，仍需要記住大量病人的基本信息。以便手術醫生詢問時能夠對答如流。
她們的作用，更像是架在手術醫生與坐診醫生之羊的一道橋梁。
「這位病人還有伴有發燒，年紀又這麼大，手術風險很高啊！」
許醫生把所有檢查報告看過後，眉頭緊鎖，麵露沉吟之色。
「小周，過來一起會診一下！」
許醫生把周燦叫了過去。
陸醫生站在旁邊凋堡了。
許醫生就算拿不定主意，也應該叫與他這位高年資住院醫聯合會診呀。
叫一個規培生會診，簡直就是對他的一種輕視。
「能讓我看看嗎？」
陸醫生站不住了。
喬雨在場的情況下，他可不願看著周燦一個人出風頭。
「當然可以。」
許醫生把資料給了陸醫生。
病人有氣無力道「醫……生，咳咳……快點給我做手術吧……」急性膽囊炎會給病人帶來巨大痛苦。
這個老人進手術室之前，心中想著，隻要進了手術室就好了。
醫生三下五除二就能把他的病痛解除。
沒想到被推進來後，醫生們居然不急著給他手術，而是一起研究他的病情。
「您別著急，手術醫生們要確定手術安全，才能給您手術！麻醉師也正在趕來的路上。」
腹腔手術，這已經需要用到專業的麻醉師了。
不是打個局麻就能搞定。
實際上，哪怕隻是硬膜外麻醉，也是需要專業麻醉師到場操作的。
術業有專攻，醫生可能懂麻醉知識，卻沒法做到他們那麼精通。
一個最頂尖的手術團隊，至少需要一名主刀，兩到三名輔助的醫生，一名麻醉醫，一名器械護士。如果要求再苛刻一點，巡台護士也是必不可缺的，而且越專業越好。
在手術中，每個人的分工都不同。
麻醉醫的重要性不弱於主刀。
陸醫生拿過檢查資料，逐一查看。
片刻後，他一臉嚴肅的憋出了一句話。
「這個膽囊必須手術切除！」
說了基本等於沒說。
病人都已經推進手術室了，肯定是準備做手術的。
不切掉膽囊，還留著過年嗎？
「說說你的具體觀點！」
許醫生似乎對這位病人的病情有所顧忌，想要聽取更多醫生的專業意見。
他是真的虛心聽取陸醫生的手術意見。
「結石這麼嚴重，而且發生了急性炎症，手術切除是唯一根治的辦法。」陸醫生給出了自己的診斷觀點。
「嗯，說得有一定道理。」
許醫生隻是微微點頭，臉上沒有太大表情波動。
「小周，你的診斷能力一向優秀，也幫著參謀參謀！」
「好的！」
周燦把所有資料仔細看過後，又查看了一下病人的實際情況。
「我認為現在不宜手術！」
周燦這些天跟著許醫生學習各種手術知識，進步非常大。
眼界、預判能力、對風險的把控，都有很大提升。
病人一聽就急了。
「各位醫生，求你們快點幫我做手術吧！我痛得實在受不了了。不做手術，我……嘔，哇……」
嘩啦！
病人發生了嘔吐，幸好護士劉霞經驗豐富，眼急手快，幫病人接住了。
術前十二小時禁食禁水，其實就是為了防止病人在麻醉狀態下發生嘔吐，然後導致窒息死亡。
像剛才這種情況，如果是在麻醉狀態下，病人是非常危險的。
「你覺得病人不宜現在手術，是因為沒有術前禁食嗎？」
許醫生問道。
病人嘔出的內容物不算少，看著是讓人非常擔憂的。
「這個其實是麻醉醫該考慮的事。我認為現在不宜手術的觀點有二。第一，從檢查報告來看，病人應該是膽內結石損傷膽內粘膜，最終導致膽汁淤滯在膽囊內，引發了細菌感染。他會感到急度疼痛，惡心嘔吐，應該是膽汁排不出去，內壓過強。」
周燦不緊不慢的陳術著自己的診斷觀點。
比陸醫生草草兩句話可就詳實多了。
醫生診病，與個人做事風格有很大關係。懶的人，診斷時也是能夠省事就盡量省事，包括給出的手術方桉，更多的是考慮怎麼快速簡單處理，而不願過多的思考病人預後，術中的諸多潛在風險。
不是他們不專業，就是懶得去想。
這種醫生有，而且起碼占醫生隊伍的一成左右。
很多都是混日子的。
不過他們一般很難出事。因為有上級醫生盯著，給他們把關。
而且上級醫生、科室領導知道他們的行事風格，一些重要的診療活動，根本不可能讓這種人來決策。
基本上就是安排他們乾一些風險較低的活。
「第二，病人的身體虛弱，年紀偏大，手術風險本身就高。再加上檢查報告來風析，我懷疑膽囊周圍有化膿現象。需要先排膿，控製住炎症，再擇期手術。」
這些手術觀點，周燦以前是絕對說不出來的。
所以說，醫生最快的成長就是實踐。
他天天泡在手術室大半個月，每天都能得到大量手術鍛煉機會，再加上許醫生的悉心指點。見識，手術各種實踐知識，與以前相比，進步太大了。
就像他那次譏諷杜冷紙上談兵一樣。
看書能學到的隻有理論，知識在實踐中的靈活運用，以及與各種實踐經驗相結合，絕不是看書，看視頻就能學會。
隻有身臨其境，在手術室才能學會真正的手術知識。
「病人現在的情況你也看到了，急性膽囊炎的死亡風險並不低，說說你的治療方桉。必須保證病人安全。」
急性膽囊炎的死亡率超過10%，還真的不算低。
而且這個病，往往是病人大手術後引發的並合症，或者身體虛弱，有多種基礎疾病引起。
發病後，病人的身體狀況根本耐受不了膽囊切除手術。
這種情況下，基本隻能對症治療。
先穩定病人的病情，等到符合手術指征後，再行手術。
「我的診療意見就是先做超聲穿刺，把膽汁引出一部分到體外，減輕膽囊內壓。同時對病人做一個介入造影定位穿刺，把膽囊周圍的膿液引出。待病人符合手術指征後，再行手術。」
周燦給出了兩個治療意見。
「快給我手術吧，今天不給我手術，我就不出去，死也要死在裡麵……」病人痛到麵容扭曲。
一般來說，病人有嚴重疼痛，身體不舒服時，脾氣容易特別壞。
病人不懂醫學，聽到醫生們商量著，不給他做手術，他說什麼也不同意。
「請膽囊外科與內科醫生一起過來會診吧！」
許醫生麵對病人的威脅，其實挺無奈。
多拉兩個權威科室的醫生一起會診，可以減小他們需要承受的壓力，分散風險。同時也能讓病人、家屬信服。