第557章 破壞不等於傷害，讓人舒心的麻醉醫（1 / 2）
把患者的胃部情況扌莫清楚了以後，周燦的心中有了底。
「麻煩再把患者的術前食管造影給我看一下。」
他想要借助這次給患者做胃鏡的機會，把食管瘺的具體位置定好位，最好能夠找到形成食管瘺的真正原因。這才能確保二次手術後不再復發。
「這是今天給患者做的食管造影，食管瘺口超過1cm！」
譚主任說這話時多少有些羞愧。
整個食管撕裂的口子約6cm左右，現在出現的瘺口長達1cm以上，他這個主刀醫生很難脫得了乾係。
周燦操控著內鏡退出時，對照著造影上的瘺口位置經過仔細查找，費了不小的力氣這才找到。
從食管內壁查看，瘺口並不明顯。
這處位置位於縫合裂口的底部，有一定的感染崩線現象。
憑借手術經驗與六級縫合術，周燦經過仔細查看後，確定食管裂口的其它部位已經初步愈合。這是一個好現象。
那就沒必要再去動它。
如果想要修復這個瘺口，肯定需要清創，然後二次縫合。
首先，不敢保證縫合後不會再發生感染與崩線。
實際上，隻要食管壁發生感染，它即使不化膿，也照樣容易把縫線二次崩開。
再樂觀一點，周燦有著六級清創術與六級縫合術，把瘺口修復後直接長好了，沒有再崩開。但是對患者仍然會造成巨大影響。
什麼影響呢？
患者的食管本身就因為出現硬化，變脆，彈性和韌性變得極差。這意味著食管能通過的最大食物體積要低於正常水平很多。
然後幾天前因為食管撕裂了一道長達6cm的口子，做了縫合後，會導致這一段食管的內部空間變窄很多。
剛才做胃鏡時，周燦就能感受到。
做過修復的這一段食管明顯要狹窄許多。
這肯定會影響患者術後進食，很容易噎到。
要是在這個狹窄的基礎上，再次進行清創，二次縫合，這段食管的空間會變得更為狹窄。
患者以後吃東西，恐怕隻能是流食。
還得稀薄一點的流食，太粘稠的，直接就能堵掉食管。
真是計劃跟不上變化啊！
查這個胃鏡實在太有必要了。
如果沒有仔細了解患者的情況，直接通過月匈腔鏡手術幫患者修復食管瘺，就算手術成功，也絕對是一台失敗的手術。
「不知道貴院準備給患者做什麼樣的二次手術？」
周燦詢問譚主任與宋茜兩人。
先征詢一下東家的意見，這很有必要。
「我們請周醫生過來幫忙擦屁股，自然全憑周醫生做主。」宋茜代替譚主任作了回答。
「因為瘺口不大，如果能在原有的手術基礎上對瘺口予以修復，那是最好。來之前，周醫生給出的手術方案是月匈腔鏡手術修復。這個手術方案對患者的創傷小，屬於微創手術，我非常贊同。」
譚勝利的手術思維應該屬於比較老舊、保守的那種。
這種手術思維在製定手術方案時，更喜歡當麵鑼對麵鼓，一步一個台階。
優點就是穩重，缺點則是缺乏變通，很是死板。
「來之前，我確實認為可以給患者做月匈腔鏡手術，直接修補食管瘺。不過剛才給患者做胃鏡時我發現了一個問題，患者的食管瘺發生在上次的裂口那一段。如果再進行二次縫合，我擔心會嚴重影響患者術後的生活質量。所以，我比較傾向於另一種解決方案。」
周燦有著六級病理診斷水平，這對製定更優的手術方案有非常大的幫助。
「還有別的方案？」
譚主任的眼神微亮，宋茜的鳳眸卻是閃了閃。
「患者現在發生了食管瘺，營養保障成了眼前急需解決的問題。如果營養得不到保障，患者的創口恢復將會變得更加緩慢，身體也會出現各種問題。到得那一步，他的情況就相當危險了。」
周燦給所有人分析著其中的原因。
患者現在吃什麼漏什麼，食物隻有一小部分能夠進入胃內。而且通過食管漏出去的食物，全都進了月匈腔，即便做手術時留了月匈腔引流管，仍然會對月匈腔造成重大安全隱患。
如果引發月匈腔感染，恐怕再高級的抗生素都難以挽救患者的生命。
「周醫生，打斷一下，您認為患者出現食管瘺的原因有哪些？」譚勝利聽了後，手術思維似乎有所啟發，出聲打斷了周燦。
「剛才做胃鏡時，我看到食管存在潰瘍，並且有紅腫現象。我猜測引起食管修補術失敗的原因是食管壁水腫、炎性壞死，導致縫合線崩開，創口無法愈合。」
周燦隻能實話實說。
這種情況時有發生，與主刀醫生的手術質量有一定關係。比如術後水腫的控製，這個如果放在圖雅醫院，那是有辦法做一些預防措施的。
「好了，那您繼續說您的治療方案吧！」
譚勝利問清了患者出現食管瘺的原因後，似乎放棄了自己的想法，準備完全聽周燦的。
「大家都知道，食管自發性破裂如果不及時手術，患者很快就會因為嚴重感染，營養缺乏，全身衰竭而死亡。不過在食管修補術治療後，因為各種原因非常容易在術後三到七天內再次發生破裂。如果二次破裂的裂口較小，可以加強營養，保持引流通暢，合理應用抗生素，吹瓶張肺，保持胃腸減壓通暢。隻要處理得當，瘺口可自愈。」
周燦提出了一係列的救治措施。
他的想法很簡單，既然無法再對食管瘺口處行修復手術，那就讓它自己長好。
隻要營養到位，嚴格控製感染，完全能夠實現這個目的。
最多就是治療時間會長一點。
「周醫生提的一係列措施都很好。不過患者現在的食管存在瘺口，吃下去的食物會漏進月匈腔內，怎麼加強營養？」
譚勝利認為這個問題不解決，純粹就是在喊空口號。
「簡單，給患者做一個空腸造瘺手術就能解決。」
周燦自信的答道。
「空腸造瘺？」
譚主任的眼睛猛地瞪大，其他人的表情同樣感到震驚。
本身已經有一個食管瘺就很棘手了，再在空腸上人工製造一個瘺口，這個想法實在是膽大妄為。
譚勝利這樣的保守派是絕對想不出這個辦法。
因為在他看來，這樣的想法太瘋狂了。
任何手術都會對患者的身體造成傷害，患者出現術後食管瘺已經夠倒黴了，還要被醫生在空腸上弄個口子，這是造的什麼孽？
「不錯，就是空腸造瘺。雖然在空腸製造一個瘺口會對患者的身體造成一定傷害，但是患者獲得的收益遠大於傷害。首先，空腸造瘺後，食物可以直接從這兒進胃，不需要再經過食管，可以減少食管瘺口的持續感染甚至造成瘺口進一步擴大。這對食管瘺的逐漸愈合創造先決條件。」