遊泳（番外33）（2 / 2）
手術間裡的人，有留意頭架這邊動靜的，都能想到他想說的是什麼。觀台的其他大夫忍不住為他掬了一把同情淚。
這年輕大夫是早幾年謝遜帶過兩次的實習生張友道，他是金州醫學院第一批來省院實習的本科生，是石主任出麵要留在月匈外科的苗子。後來在普外輪轉時，梁主任看好他了，石主任就忍痛割愛把他給了梁主任，最後要了苗粵生 。
張友道尷尬了。他看著陳文強的背影，想說點兒什麼，但他最後在口罩下麵蠕動了幾下嘴唇，到底什麼也沒說出來。
因為陳文強已經把精神頭關注在手術上了。
張友道就悄悄地溜邊走，他暗暗希望陳院長沒聽清自己剛才說的是什麼。但他這人的心理也是足夠強悍的了。你看他在經過後進來的李敏身邊時，還記得跟李敏打招呼呢。
「李老師來啦。」
「嗯。」李敏朝他點點頭，心說這張友道真是聚精會神看手術，連麻醉大夫給院長問好都沒聽見。也幸好他沒聽見，不然眾所周知院長喜歡站在頭架那兒、居高臨下地觀看術野，他要是看到院長了，還沒有立即讓出位置，才沒眼力見呢。
麻醉科副主任劉秀玉被周主任派過來支援這台。她見了陳文強不由分說搶占張友道的位置，笑眯眯地揶揄陳文強：「陳院長，你這是欺負張大夫年輕啊。你可小心點兒，梁主任可在哪兒看著呢。」
梁主任見陳文強和李敏進來了，就朝倆人招手：「老陳、小李，過來坐。」
李敏聞言立即放棄想看手術進度的打算走了過去。她搬了一個踏腳凳放在梁主任的身側，坐下後就伸長腿來回轉動腳踝，屈伸踝關節放鬆雙腿。
梁主任問她心髒移植的手術進程，得知後半段要在開放循環的情況下做，點點頭說：「這樣也不影響後續部分。早開放循環對心肌好，能減少心肌細胞的壞死。那個你吃了點兒什麼東西沒有？我讓食堂送了夜宵的。每樣都送了的。」
「吃了。我吃了牛肉餡餅和小米粥。足可以堅持到天亮了。」李敏笑著回答。剛剛緊張地做了兩個多小時的血管口勿合，特意多吃的晚飯早已經消化完了。所以，她剛才不僅喝了半碗粥，還吃了大半個牛肉餡餅。這些對她來說不是夜宵的份量，而是正格八經的飯量了。要不是擔心吃多了會加重胃部消化食物的負擔、以及這期間會導致大腦供血不足而犯困，她覺得自己能吃完一整個的餡餅。
陳文強看了一會兒，就過來梁主任這邊坐著了。台上這個移除大部分細胞壞死的衰竭肝的手術，由謝遜主刀，還有經驗老到的宋益民陪著，這倆年富力強的，是不用梁主任上台去給謝遜當助手的。
但話也不能這麼說。梁主任作為外科大主任、普外科的主任醫師，他晉升正高的研究方向還是肝膽，且這省院的第一例肝移植手術，他要去做術者，誰能說他沒有資格嗎？
但他就這麼舉重若輕地在手術通知單上把謝遜的名字寫在自己的前麵，把這術者的位置讓給了謝遜，把這在省院的發展史上必將燦爛的一頁，讓給了在普外科能繼續高速進擊、節節向上攀登高峰的謝遜。
這可是肝移植手術，外科皇冠上的明珠呢！
不說整個東北三省，就是全國現在也沒有哪家能成規模地開展肝移植手術。如果他梁主任能把省院首例的肝移植手術完成了，那他就可以順理成章地將這個手術項目在他的手裡把持下去。
那絕對會是他作為普外科大夫的職業生涯上濃墨重彩的一筆，也必將在省院的發展史上留下他更光輝燦爛的一頁。
*
但陳文強是明白梁主任心中所想的。他早在進手術間之前，就看到了手術室大廳裡的肝移植術者是誰。所以，他坐下後就很平靜地問：「老梁，一會兒是怎麼安排的？」
梁主任緩慢地但沒有猶豫地說：「一會兒你帶小李先口勿合下腔靜脈和門靜脈。我的計劃是這兩血管口勿合好就馬上開放血液循環，這樣早灌注供肝復溫早，也能早結束無肝期，能最大限度地保證患者安全。然後那個肝動脈再建等，就交給謝遜他們去完成。」
陳文強點點頭。表示自己支持梁主任選擇縮短無肝期保住移植肝功能的術式，由於目前肝移植手術國內能開展這個項目的醫院不多，所以在臨床實踐上，大家都處於扌莫索階段。
另外在國際上，也都傾向選擇這種提前開放血液循環、提早再灌注供肝的術式。這樣的做法，確實可以縮短無肝期及供肝缺血時間。
但這麼做也不是百分百就沒有弊端的。
因為門靜脈開放後，供肝會立即復溫，而此時又尚未有肝動脈供血，重建肝動脈也需要時間，這會導致依賴肝動脈血供的膽道係統，會經歷一個較長時間的熱缺血過程。這意味著此種供肝再灌注方式，有可能會增加原位肝移植術後膽道並發症的發生幾率。
於是就有一部分學者提出新的供肝再灌注方式：同時開放肝動脈和門靜脈血流，以防止膽管上皮在持續缺血下受到損害，減少膽道並發症發生的幾率。
對此種論調，梁主任和謝遜在做第一例腎移植的時候就曾討論過，他倆一致認為這是丟了西瓜撿芝麻。延長無肝期，不僅會影響術後移植肝的功能，而且直接將患者暴露在危險中，增加了術後患者恢復的難度。
因為區區膽道並發症完全無法跟無肝期延長、可能會引起的類似肝衰竭的那些並發症，如肝性腦病、腦水腫，肝腎綜合征、肝肺綜合征和上消化道出血相比。
這些專業理論，陳文強懂，李敏也懂，所以不需要梁主任再做解釋。倆人見梁主任再不說話，也學著他一樣靠牆閉目養神。
養精蓄銳，把精力留給下腔靜脈和門靜脈的口勿合上。
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整整十八個月，感謝你們的陪伴
明天應該還會有一個番外就結束全文了。
然後在孫子出生前，我會全力去填坑
坑太多了，唉！